Consulten sportarts

Wanneer u met een zorgvraag bij de sportarts komt, in het bezit van een verwijzing van de huisarts of medisch specialist, wordt uw behandeling vergoed uit de basisverzekering. Een behandeltraject bij de sportarts kan bestaan uit één of meerdere consulten en aanvullende diagnostiek, zoals een echo, MRI, injecties, etc. Wordt u door de sportarts doorverwezen voor aanvullend onderzoek, zoals een fietspositiemeting of loopanalyse, dan valt dit onder vergoeding uit de aanvullende verzekering.

Vergoedingenstructuur

Wij brengen de kosten van uw behandeltraject, conform de regels van de zorgverzekeringswet, in rekening aan de hand van een Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Een behandeltraject wordt geopend vanaf de dag van het eerste consult met de sportarts en duurt maximaal 90 dagen. Na 90 dagen wordt het behandeltraject gesloten en voorzien van een declaratiecode. Facturatie zal in de daaropvolgende weken plaatsvinden. Wanneer uw behandeltraject langer duurt dan 90 dagen wordt er op dag 91 een vervolgtraject geopend welke een maximale duur heeft van 120 dagen. Ook dit traject wordt voorzien van een declaratiecode waarop facturatie volgt.

Onderstaand ziet u in een kort filmpje van de Nederlandse Zorgautoriteit de totstandkoming van Diagnose Behandeling Combinatie (DBC).

De vergoeding en de hoogte van de kosten voor eigen rekening hangen af van een tweetal zaken, namelijk:
  1. Het eigen risico in 2022 is minimaal € 385,-. Voor het eigen risico is de startdatum (eerste consult bij de sportarts) bepalend. Is uw eerste behandeltraject gestart in 2021, dan wordt uw eigen risico van 2021 aangesproken. Is een eventueel vervolgtraject gestart in 2022, dan wordt uw eigen risico van 2022 ook aangesproken.
  2. Het type zorgpolis in geval van niet gecontracteerde zorgGrofweg zijn er een tweetal verschillende soorten polissen, namelijk;
    • Restitutiepolis: Bij een restitutiepolis heeft u recht op 100 % vergoeding van het marktconforme of wettelijke tarief. De kans is klein dat u een eigen bijdrage moet betalen.
    • Naturapolis: U betaalt een eigen bijdrage, omdat u een percentage vergoed krijgt van het gemiddeld gecontracteerde tarief. Dit is een gemiddelde van alle tarieven dat uw zorgverzekeraar met gecontracteerde zorgaanbieders heeft afgesproken. De maandelijkse bijdrage van deze verzekering is over het algemeen genomen iets lager dan bij een restitutiepolis.

Voor de hoogte van de vergoeding en het gemiddeld gecontracteerde tarief kunt u uw polis raadplegen of contact opnemen met uw zorgverzekeraar. In sommige gevallen ontvangt u de nota van Sportgeneeskunde Midden Nederland en dient u deze in bij uw zorgverzekeraar om voor vergoeding in aanmerking te komen. U betaalt in dit geval dan rechtstreeks aan Sportgeneeskunde Midden Nederland en niet uw zorgverzekeraar.

Tarieven

Een overzicht van onze passantentarieven 2022 kunt u vinden door op onderstaand PDF document “Passantentarief Sportgeneeskunde Midden Nederland 2022” te klikken.

Passantentarief Sportgeneeskunde Midden Nederland 2021

Passantentarief Sportgeneeskunde Midden Nederland 2022

Sportgeneeskunde Midden Nederland heeft voor verzekeringsjaar 2022 een coulanceregeling opgesteld. U kunt gebruik maken van deze coulanceregeling in geval u onverhoopt geconfronteerd wordt met een hoge eigen bijdrage. Lees hier meer over onze coulanceregeling.