Coulanceregeling Sportgeneeskunde Midden Nederland
Vergoedt uw zorgverzekering de factuur voor basisverzekerde zorg van Sportgeneeskunde Midden Nederland niet volledig? Met onderstaand formulier kunt u hiervoor coulance aanvragen!
Zorgverzekeraars moeten bij Natura-verzekerden de factuur van Sportgeneeskunde Midden Nederland vergoeden tot (vrijwel) 100% van het factuurbedrag. Eventueel mag tot een gemiddeld gewogen gecontracteerd tarief vergoed worden, maar dan moet de zorgverzekeraar dat tarief wel op correcte wijze berekenen. (Administratieve) kosten die de zorgverzekeraar moet maken om de nota van de niet gecontracteerde zorgaanbieder te verwerken mogen wel afgetrokken worden van de vergoeding.
Het kan dus zo zijn dat uw nota voor de geleverde medisch specialistische zorg niet geheel vergoed wordt. Met dit formulier vraagt u coulance hiervoor aan.
U vult de gegevens in en voegt het retourbericht dat u van uw zorgverzekeraar heeft ontvangen bij, zodat wij kunnen controleren welke vergoeding u heeft ontvangen. Als u niet de juiste vergoeding heeft ontvangen, zullen we u bijstaan om de juiste vergoeding bij uw zorgverzekeraar te vorderen (claimen).
Indien de vergoeding correct is en u een eigen bijdrage moet betalen, nemen wij uw aanvraag in behandeling. Elke aanvraag voor coulance beoordelen wij apart en wij informeren u via e-mail over onze beslissing.
Eigen risico
Net als bij ziekenhuizen en andere zorginstellingen moet u ook bij Sportgeneeskunde Midden Nederland het wettelijk verplichte eigen risico betalen. Het eigen risico valt niet onder de coulanceregeling en met dit formulier kunt u dus niet uw eigen risico terugvragen.
Declareer de zorgkosten-declaratie (factuur) altijd eerst bij uw zorgverzekering!
Stuur de factuur in naar uw zorgverzekering en wacht tot u van uw zorgverzekering een retourbericht ontvangt. Voeg het retourbericht toe bij de aanvraag voor coulance.
Uitgangspunten coulanceregeling:
- U kunt gebruik maken van de coulanceregeling als de eigen bijdrage hoger is dan €95,00. Dit geldt per factuur.
- U vraagt de coulanceregeling bij voorkeur aan binnen 30 dagen na factuurdatum met toevoeging van het retourbericht van de verzekeraar.
- Het (wettelijk of door u verhoogd) eigen risico valt buiten de coulanceregeling.
- De hoogte van een tegemoetkoming wordt door ons afgewogen waarbij gerekend wordt met een eigen bijdrage van uzelf van € 95,00.
- U ontvangt binnen 14 dagen per e-mail een reactie op uw aanvraag.
Aanvraagformulier coulanceregeling
De coulanceregeling van Sportgeneeskunde Midden Nederland om u financieel tegemoet te komen in de voor u noodzakelijke zorg is een volledig door de instelling gefinancierde regeling. Sportgeneeskunde Midden Nederland vindt dat zorg voor een ieder bereikbaar en betaalbaar moet zijn en draagt graag, ondanks het uitblijven van een correcte afwikkeling door de zorgverzekeraar, op deze manier hier aan bij.
Aan deze coulanceregeling kunnen geen rechten worden ontleend.
