Coulanceregeling Sportgeneeskunde Midden Nederland 

Vergoedt uw zorgverzekering de factuur van Sportgeneeskunde Midden Nederland niet volledig? Met dit formulier kunt u hiervoor coulance aanvragen!

Ondanks dat het Hof op 6 oktober 2020 uitspraak heeft gedaan, waarbij het er  kort gezegd op neer komt dat een niet vergoed deel van 25% (de “vlaktaks”) bij Natura-verzekerden niet is toegestaan, wordt dit nog steeds toegepast. Deze uitspraak van het hof bevestigt en verduidelijkt de uitspraak van de rechtbank in februari 2019. Het betekent dat zorgverzekeraars bij Natura-verzekerden de factuur van Sportgeneeskunde Midden Nederland moeten vergoeden tot (vrijwel) 100% van het factuurbedrag. Eventueel mag tot een gemiddeld gewogen gecontracteerd tarief vergoed worden, maar dan moet de zorgverzekeraar dat tarief wel op correcte wijze berekenen. (Administratieve) kosten die de zorgverzekeraar moet maken om de nota van de niet gecontracteerde zorgaanbieder te verwerken mogen wel afgetrokken worden van de vergoeding. 

Het kan dus nog steeds zo zijn dat uw nota voor de geleverde medisch specialistische zorg niet geheel vergoed wordt. Met dit formulier vraagt u coulance hiervoor aan.

U vult de gegevens in en voegt het retourbericht dat u van uw zorgverzekeraar heeft ontvangen bij, zodat wij kunnen controleren of u de correcte vergoeding heeft ontvangen. Als dat niet het geval is, zullen we u bijstaan om de juiste vergoeding bij uw zorgverzekeraar te vorderen (claimen).

Indien de vergoeding correct is, maar u onverhoopt een eigen bijdrage moet betalen nemen wij uw aanvraag in behandeling. Elke aanvraag voor coulance zullen wij apart beoordelen en u via e-mail informeren over onze beslissing.

Eigen risico 

Net als bij ziekenhuizen en andere zorginstellingen moet u ook bij Sportgeneeskunde Midden Nederland het wettelijk verplichte eigen risico betalen. Uw eigen risico valt niet onder de coulanceregeling en met dit formulier kunt u dus niet uw eigen risico terugvragen. 

Declareer de zorgkosten-declaratie (factuur) altijd eerst bij uw zorgverzekering!

Stuur de factuur in naar uw zorgverzekering en wacht tot u van uw zorgverzekering een retourbericht ontvangt. Voeg het retourbericht toe bij de aanvraag voor coulance.

Uitgangspunten coulanceregeling:

• U kunt gebruik maken van de coulanceregeling als de eigen bijdrage groter is dan €85,00.
• U vraagt de coulanceregeling bij voorkeur aan binnen 30 dagen na factuurdatum met toevoeging van het retourbericht van de verzekeraar.
• Het (wettelijk) eigen risico valt buiten de coulanceregeling.
• De hoogte van een tegemoetkoming wordt door ons afgewogen en is niet automatisch uw volledige eigen bijdrage. 
• U ontvangt binnen 14 dagen per e-mail een reactie op uw aanvraag.